Борьбу за жизнь часто представляют как нечто, что можно доставить с помощью продаваемых программ, центров, приложений или новых технологий. Компании в этой новой области встречаются практически на каждом шагу. Однако реальность иная. Продолжительность и качество жизни во многом зависят от нас самих и в первую очередь отражают то, как и насколько люди двигались на протяжении десятилетий, курили ли они, сколько алкоголя употребляли, как питались, а также как справлялись со стрессом.
Основная проблема чешской дискуссии о профилактике в здравоохранении заключается в определенной двусмысленности трех различных понятий: первичная профилактика, профилактические осмотры и первичная медицинская помощь. Эти понятия не взаимозаменяемы, однако в политических документах, СМИ и публичных дискуссиях к ним относятся так, как будто это практически разные названия одного и того же. В результате получается неясный конгломерат информации, в котором теряется ответственность и, прежде всего, реалистичные ожидания. Это не просто терминологическая неточность, а неправильное представление о том, как можно продлить и улучшить жизнь всего населения.
Первичная профилактика находится в руках отдельного человека, а не государства.
Первичная профилактика означает попытку предотвратить возникновение заболевания в первую очередь. Обычно она происходит не в кабинетах врачей или больницах, а в повседневной жизни. Она касается наиболее важных рисков, которые угрожают нам сегодня: физические упражнения, питание, курение, употребление алкоголя, сон и управление стрессом. Это область, которую ни одна система здравоохранения не может взять на себя за отдельного человека.
Роль государства в первичной профилактике косвенна, но важна. Государство может создавать условия: поддерживать спорт в школах (почему бы детям не заниматься физкультурой каждый день?), строить безопасные и привлекательные места для занятий спортом, разумно регулировать оборот табака и алкоголя, поддерживать образование и поощрять ответственное поведение. Однако оно не может диктовать людям здоровый образ жизни или гарантировать его соблюдение.
Следующим шагом являются профилактические обследования. Они занимают прочное место в современном здравоохранении. Их цель, прежде всего, состоит в выявлении факторов риска и ранних стадий заболеваний – высокого кровяного давления, нарушений липидного обмена, ожирения, нарушений гликемии или генетической предрасположенности к определенным заболеваниям. Профилактические обследования, конечно, включают в себя и элементы первичной профилактики, например, в виде рекомендаций по изменению образа жизни, рекомендаций по вакцинации или предупреждений о повышенном генетическом риске. Однако по своей сути они в основном представляют собой вторичную профилактику. На этом этапе человек уже является пациентом, например, у него высокое кровяное давление или диабет, и эти заболевания необходимо лечить.
Тот же принцип применим к маммографии, скринингу колоректального рака и лабораторным анализам, направленным на раннее выявление рака. Эти программы могут спасти жизни, но они не предотвращают развитие самого заболевания. Это не первичная профилактика, а вторичная. Болезнь уже существует, и система здравоохранения пытается выявить ее как можно раньше.
Когда эти различные уровни объединяются одним словом «профилактика», создается ложное представление о том, что система здравоохранения отвечает не только за диагностику и лечение, но и за то, заболеют ли люди. Это ошибочно перекладывает ответственность за человека на общество и государство. Конечно, социально-экономические условия играют свою роль, и государство должно помогать самым слабым, но в конечном итоге все равно именно человек ест или закуривает сигарету.
Здоровье — это личный проект каждого из нас.
Если мы хотим честно обсудить вопросы профилактики и долголетия (по возможности, в здоровом состоянии), нам необходимо начать с концептуальной точности. Первичная профилактика в значительной степени не входит в компетенцию системы здравоохранения. А первичная медицинская помощь, включая профилактические осмотры, имеет мало общего с первичной профилактикой. Это три отдельных столпа системы, каждый со своей логикой, инструментами и ограничениями.
Именно здесь политикам следует начать работу. Привлекательные обещания, которые предоставит система здравоохранения, порождают нереалистичные ожидания. Государство должно сосредоточиться на подавлении основных факторов риска сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и на создании программ их раннего выявления. Все остальное зависит от отдельных людей, а также от того, как мы, как общество, будем относиться к курению, малоподвижному образу жизни, чрезмерному употреблению алкоголя и нездоровому питанию.
Йозеф Веселка
Профессор внутренней медицины, кардиолог и учёный. Автор нескольких учебников и монографий по кардиологии, а также двухсот профессиональных статей в зарубежных журналах. Основал и возглавлял Кардиологический центр Мотола в течение двух десятилетий. В последние десять лет публиковал свои комментарии в «Hospodářské noviny» и других СМИ. Написал несколько художественных книг. В рамках популяризации науки является соучредителем и руководителем Фонда «Нейрон».
Система здравоохранения может улучшить диагностику и лечение. Фармацевтическая промышленность может создавать новые лекарства, методы визуализации могут обнаруживать опухоли размером в миллиметр, а трансплантология может изменить судьбу пациентов. Однако роль системы здравоохранения в первичной профилактике весьма ограничена.
Здоровье не будет создано самой системой здравоохранения, а долголетие на самом деле не будет достигнуто ни в одной дорогостоящей клинике – это всего лишь маркетинговые уловки. В подавляющем большинстве случаев это личный и почти пожизненный проект для каждого из нас. Осознание этого факта является частью более широкой проблемы в современной Европе: политики и государство часто заявляют, что они «позаботятся» обо всех людях. Нет, это не так. И по большей части это не может быть так и в области первичной профилактики.
источник публикации: Новости Чехии
